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Distúrbio Bipolar, também conhecido como mania e depressão, é uma desordem do cérebro que causa mudanças não previstas no estado mental da pessoa, no humor, na energia e na habilidade de funcionar corretamente.
Diferente dos altos e baixos normais que todos sentimos, o distúrbio
bipolar é sério, pode destruir relacionamentos, tornar o desempenho
ruim no trabalho e escola e até mesmo levar ao suicídio. Mais de dois milhões de adultos americanos ou mais ou menos 1% da população com idade de 18 a 40 anos, ou mesmo com idade mais avançada podem, a qualquer momento, ter DBP. Este é um distúrbio que se desenvolve no final da adolescência ou início da idade adulta. No entanto, algumas pessoas têm seu primeiro episódio durante a infância, outras desenvolvem no final da vida. Em geral, não é reconhecida como doença, e pode fazer com que as pessoas sofram por anos antes de serem corretamente diagnosticadas e tratadas. Como a diabete, o distúrbio bipolar é uma doença persistente e precisa ser tratado ao longo da vida do portador.
“Mania e depressão distorcem o humor e pensamentos, estimulam comportamentos desagradáveis, destrói as bases de pensamentos racionais e, muito freqüentemente, destrói o desejo e a vontade de viver. É uma doença biológica em suas origens, mas o portador a sente também de maneira psicológica; é uma doença única por proporcionar vantagens e prazeres, mas ainda, traz consigo sofrimento insuportável, e freqüentemente, suicídio”. (Kay Redfield Jamison, Ph.D., An Unquiet mind, 1995, p.6).
Quais os sintomas do distúrbio bipolar?
DBP causa mudanças bruscas de humor, entre o “alto” (high) onde a pessoa se sente confiante, com a sensação de invencibilidade, poder, felicidade suprema e/ou irritabilidade, o que a faz mudar de maneira rápida ou não, para a tristeza a falta de esperança e novamente a traz para o alto, geralmente com períodos de normalidade entre estas fases. Os períodos de alto e baixo são chamados de episódios de mania e depressão.
- Aumento de energia na produtividade e não necessidade de descanso.
- Extrema irritabilidade.
- Pensamentos extremamente rápidos e falar muito.
- Distração - não consegue se concentrar.
- Pouca necessidade de dormir.
- Pensamentos não realísticos sobre habilidades e poder.
- Julgamento pobre.
- Gastar compulsivamente.
- Longo período de comportamento diferente do habitual.
- Aumento na atividade sexual.
- Abuso de drogas, particularmente cocaína, álcool, e medicamentos para dormir.
- Comportamento: provocativo, intrusivo e agressivo.
- Negação de que algo esteja errado.
Um episódio de mania é diagnosticado quando o estado alto de humor da pessoa ocorre com três ou mais sintomas, a maior parte do dia, quase todos os dias por uma semana ou mais. Se o humor (estado mental) é irritado, quatro sintomas adicionais devem estar presentes.
Os sinais e sintomas de depressão (ou episódio depressivos) incluem:
- Sentimentos de tristeza ou pessimismo.
- Tristeza, ansiedade ou sensação de vazio.
- Sentimentos de culpa, falta de esperança e falta de confiança no valor de si mesmo.
- ·Perda de interesse por atividades ou prazeres de que gostava, incluindo sexo.
- Diminuição de energia, sentimentos de fatiga ou estar devagar.
- Dificuldade de concentração, de lembrar e tomar decisões.
- Agitação e irritabilidade.
- Dormir demais ou não conseguir dormir.
- Mudança no apetite e/ou aumento ou perda de peso.
- Dor crônica ou outro sintoma persistente não causado por doenças físicas ou acidentes.
- Pensamentos de morte, suicídio ou tentativas de suicídio.
Um episódio de depressão é diagnosticado se cinco ou mais destes sintomas durarem a maior parte do dia, quase todos os dias, por períodos de duas semanas ou mais.
Um episódio moderado de mania é chamado de hipomania, a pessoa pode sentir bem durante o episódio e ele pode ser associado a um bom funcionamento e aumento na produtividade. Mesmo quando amigos e familiares aprendem a reconhecer os sinais de mudança de humor como distúrbio bipolar, o portador pode negar que algo esteja errado.
Sem tratamento adequado, hipomania pode se tornar mania severa em algumas pessoas ou mudar para depressão.
Algumas vezes episódios severos de mania ou depressão podem resultar em sintomas de psicose (sintomas psicóticos). Sintomas psicóticos comuns incluem: alucinações (ouvir, ver ou sentir a presença de coisas que não estão ali e falsas e fortes crenças não causadas pelo pensamento racional ou explicadas pelos conceitos culturais da pessoa).
Os sintomas psicóticos tendem a refletir o estado mental extremo do humor no momento. Por exemplo, ilusões de grandiosidade, como acreditar ser o presidente de um país, ou ter poderes especiais, ou ser muito rico, podem ocorrer durante mania; ilusões de culpa, falta de valor, como acreditar que está arruinado ou sem um tostão ou ter cometido um crime horrível, podem aparecer durante depressão. Pessoas com desordem bipolar, que apresentam estes sintomas, geralmente são incorretamente diagnosticadas como tendo esquizofrenia, outra doença mental severa.
Pode ser útil pensar nestas variações de estados mentais no DBP como um espectro ou como uma série contínua: num extremo está depressão severa, um pouco acima depressão moderada e leve, o que muitas pessoas chamam de blues, é denominado de distimia, quando crônica. Acima existe o estado mental normal e balanceado, mais acima, hipomania (leve para moderada) e no outro extremo, mania grave.
Em algumas pessoas, no entanto, sintomas de mania e depressão podem ocorrer em conjunto e são chamados de estado bipolar mixed. Sintomas deste estado mixed geralmente incluem agitação, problemas para dormir, mudanças no apetite, psicoses e pensamentos suicidas.
A pessoa pode estar muito triste, sem esperanças, mas ao mesmo tempo cheia de energia.
Apesar de ter um distúrbio mental, o portador do DBP pode parecer uma pessoa problemática, por exemplo; abusar de álcool e drogas, ter baixa performance no trabalho e escola ou relacionamentos pessoas ruins. Estes problemas na verdade podem ser sinais de uma doença de humor.
Diagnóstico do DBP
Como em outras doenças mentais, DBP não pode ser identificado fisicamente, por exemplo, com um teste de sangue ou imagem. O diagnóstico deve ser feito com base nos sintomas, curso da doença e quando disponível, a história familiar. O critério para diagnóstico está descrito no Manual diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV).
- Depressão: Eu duvido completamente da minha habilidade de fazer bem qualquer coisa. Parece que de alguma forma minha mente reduziu a atividade e queimou a ponto de ser virtualmente inútil... Eu estou assustado... com a total, a desesperada falta de esperança de tudo isto... Outros dizem, “Isto é apenas temporário, vai passar, você vai superar” mas claro que eles não têm a mínima idéia do que eu sinto, embora tenham certeza que sabem. Se eu posso sentir, me mover, pensar ou me preocupar, então o que é isto?
- Hipomania: A princípio quando estou com o humor elevado tudo é tremendo... as idéias são rápidas... é como estar chutando as estrelas, até as mais brilhantes que apareçam... Toda a timidez desaparece, as palavras e gestos certos estão subitamente aqui... pessoas e coisas desinteressantes tornam-se intensamente interessantes. A sensualidade é impregnante, o desejo de seduzir e ser seduzido são irresistíveis. Sua medula é injetada com um incrível sentimento de facilidade, poder, bem estar, onipotência, euforia... mas, em algum momento isto muda.
- Mania: As idéias rápidas tornam-se muito rápidas e em excesso... a confusão para decidir substitui a clareza... você para de prosseguir com elas – a memória acaba. O humor contagiante cessa a diversão. Seus amigos ficam assustados… Tudo agora é contra producente... você está irritável, zangado, aterrorizado, e preso na armadilha.
Suicídio
Algumas pessoas com distúrbio bipolar tornam-se suicidas. Qualquer um que esteja pensando sobre cometer suicídio precisa de atenção imediata, preferivelmente de uma profissional em saúde mental ou um médico. Qualquer um que fale sobre suicídio deve ser levado a sério.
Se você está se sentindo suicida ou conhece alguém que esteja:
- Chame um médico, um serviço de emergência, ou o Centro de Valorização da Vida – CVV imediatamente para obter ajuda urgente. [ adaptação do tradutor ]
- Certifique-se que você ou a pessoa suicida não fique sozinha.
- Certifique-se de bloquear o acesso a grandes quantidades de medicamentos, armas, ou quaisquer outros instrumentos que possam causar dano físico.
Sinais e sintomas que podem acompanhar o sentimento suicida incluem:
- Falar sobre suicídio ou desejar morrer.
- Sentir de desesperança, que nada vai mudar ou melhorar.
- Sentir-se desamparado, que nada que alguém faça vai fazer qualquer diferença.
- Sentir-se como um fardo para a família e amigos.
- Abusar de álcool e drogas.
- Colocar todos os assuntos em dia (ex.: organizar as finanças ou dar bens como preparação para a morte).
- Escrever notas de suicida.
- Colocar a si próprio em locais de risco, ou em situações onde haja perigo de ser morto.
Enquanto algumas tentativas de suicídio são cuidadosamente planejadas ao longo do tempo, outras são atos impulsivos que não foram tão bem pensados, então, as precauçõs acima podem ser, a longo prazo, uma valorosa estratégia para pessoas com distúrbio bipolar. De qualquer forma, que os sentimentos e ações suicidas são sintomas de uma doença que pode ser tratada. Com tratamento apropriado, o sentimento suicida pode ser superado.
Qual o curso seguido?
Episódios de mania e depressão geralmente recorrem através da vida. Entre os episódios, muitas pessoas ficam livres dos sintomas. Cerca de 1/3 das pessoas têm sintomas residuais. Uma porcentagem muito pequena experimenta sintomas que não melhoram, ainda que recebam tratamento.
A forma clássica da doença, que envolve episódios de mania e depressão, é chamada de Distúrbio Bipolar.
- Algumas pessoas, no entanto, nunca desenvolvem mania severa, ao invés experimentam episódios moderados de hipomania que são alterados com depressão, esta forma da doença é chamada de Bipolar.
- Quando quatro ou mais episódios da doença ocorrem em 12 meses, é dito que se sofre de ciclo rápido do DBP. Algumas pessoas apresentam múltiplos episódios em uma semana ou em um mesmo dia. Este ciclo rápido tende a se desenvolver quando a doença está adiantada e é mais comum em mulheres do que em homens.
Crianças e adolescentes podem ter DBP?
Crianças e adolescentes podem desenvolver distúrbio bipolar, sendo mais provável afetar crianças cujos pais já têm a doença.
Ao contrário dos adultos, que tendem a apresentar episódios mais definidos, crianças e adolescentes com a doença, geralmente experimentam rápidas mudanças de humor entre depressão e manias, diversas vezes ao dia. Estas crianças são mais prováveis a serem irritadas e terem comportamentos destrutivos do que a serem felizes. Sintomas misturados também são comuns em jovens com bipolar.
Pode ser difícil diagnosticar DBP em crianças e adolescentes porque o distúrbio pode ser confundido com outros problemas que ocorrem nesta idade, por exemplo, enquanto irritabilidade e agressividade podem indicar DBP, podem também ser sintomas de déficit de hiperatividade, desordem de comportamento, ou outros tipos de desordens mentais, comuns entre adultos como depressão severa ou esquizofrenia. O abuso de drogas também pode levar a estes sintomas.
Como em qualquer doença, a eficácia no tratamento depende do diagnóstico correto. Crianças ou adolescentes com sintomas emocionais ou comportamentais devem ser avaliadas por um profissional de saúde mental. Qualquer crianças ou adolescentes que tenha pensamentos suicidas, ou fale em suicídio deve ser levada a sério e receber ajuda de um profissional imediatamente.
O que causa o distúrbio bipolar?
Cientistas estão aprendendo sobre as psossíveis causas do DBP através de diversos tipos de estudo. Muitos cientistas agora concordam que não existe uma causa única para o DPB – ao contrário, muitos fatores agem conjutamente para produzir a doença.
Uma vez que o DBP tende a acontecer em famílias, pesquisadores têm produrado por genes específicos – microscópicos blocos de DNA dentro das céluas que influenciam em como o corpo e a mente trabalham e crescem – passados à frente por gerações que podem aumentar as chances de uma pessoa desenvolver a doença.
Em adição, descobertas de pesquisas genéticas sugerem que o DBP, como outras doenças mentais, não ocorrem por causa de um único gene. Aparenta ser que muitos genes diferentes agem juntos, e em combinação com outros fatores ambientais de pessoa para pessoa, para causar o DBP. Encontrar estes genes, cada um dos quais contribui em pequena escala na direção da vunerabilidade para o DBP tem sido extremamente difícil. Porém os cientistas esperam que as ferramentas de pesquisa avançada que agora estão sendo usadas apontarão para estas descobertas, e para novos e melhores tratamentos.
Estudos de imagens do cérebro estão ajudando os cientistas a aprender o que há de errado com o cérebro para que ele produza o DBP e outras doenças mentais. Novas técnicas de obtenção de imagens permitem que os cientistas fotografem o cérebro vivo e funcionando, para examinar sua estrutura e atividade, sem a necessidade de cirurgia ou de procedimentos evasivos. Estas técnicas incluem ressonância magnética (Magnetic Resonance Imaging – MRI), tomografia computadorizada (Positron Emission Tomography – PET), e ressonância magnética funcional (finctional Magnetic Rosonance – fMRI). Existem evidências nos estudos de imagens de que os cérebros de pessoas com DBP podem diferir dos cérebros de pessoas saudáveis. Ao passo em que estas evidencias sejam mais claramente identificadas e definidas através das pesquisas, os cientistas ganharão melhor entendimento das causas fundamentais da doença, e eventualmente poderão ser capazes de predizer qual tipo de tratamento funcionará mais efetivamente.
Funções da tireóide
Pessoas com DBP quase sempre têm função anormal da tireóide. Uma vez que a quantidade a menos ou a mais do hormônio da tireóde pode por si só causar variações de humor e energia, é importante que seus níveis sejam cuidadosamente monitorados pelo médico.
Pessoas com ciclo rápido de variações tendem a ter a co-ocorrência de problemas tereoidais e podem ter que tomas medicamentos para a tireóide além da medicação para o DBP.
Como o distúbio bipolar é tratado?
A maioria das pessoas com DBP – mesmo aquelas com as formas mais severas – podem alcançar estabilização substancial das variações do humor e dos sintomas relacionados, com um tratamento apropriado. Uma vez que o DBP é uma doença recorrente, os tratamentos preventivos de longo prazo são fortemente recomendados e quase sempre indicados. Uma estratégia que combine medicação e tratamento psicosocial é ótimo para administrar o DBP ao longo do tempo.
Adicionalmente, manter um registro (um diário) dos sintomas diários do humor, tratamentos, padrões de sono, e eventos do dia a dia pode ajudar as pessoas com o DBP e suas famílias a entender melhor a doença. Este registro (diário) pode também ajudar o médico a tratar a doença mais eficientemente.
Medicações
Os medicamentos para o DBP são prescritos por psiquiatras – doutores médicos com expertise em diagnósticos e tratamentos de distúrbios mentais. – Embora médicos clínocos gerais não especializados em psiquiatria também possam receitar estes medicamentos, é recomendado que os portadores do DBP sejam assistidos por um psiquiatra para o tratamento.
[ Tipos e nomes de medicamentos não traduzidos ]
· Mulheres com DBP que desejem engravidar, ou que estejam grávidas enfrentam desafios especiais pelo possível efeito danoso da medicação no feto em desenvolvimento. Portanto, os benefícios e riscos de todas as opções de tratamento disponíveis devem ser discutidos com um médico especializado nesta área.
Tratamento de depressão bipolar
[ não traduzido ]
Efeitos colaterias dos medicamentos
[ não traduzido ]
Tratamento piscosocial
Como um adicional para as medicações, o tratamento psicosocial – incluindo certas formas de psicoterapia (terapia da “conversa”) – são de ajuda na obtenção de suporte, educação e orientação para os portadores de DBP e suas famílias. Estudos têm mostrado que a intervenção psicosocial encaminhar a uma crescente estabilidade do homor, menos hospitalizações e à melhora funcional em diversas áreas. Um psicólogo, ou assistente social, ou um conselheiro, licenciados, fornecem essas terapias e sempre trabalham junto com o psiquiatra oara monitorar o progresso do paciente. O número, freqüência e tipo de sessão deve ser fundada na necessidade de tratamento de cada pessoa.
A intervenções psicosociais comumente usadas para o DBP são a ‘terapia omportamental cognitiva’, ‘psicoeducação’, ‘terapia de família’ e a nova técnica, ‘terapia do ritmo interpessoal e social’.
[ descrição de cada terapia não traduzidas ]
Outros tratamentos
[ não traduzido ]
Uma doença de longo prazo que pode ser eficientemente tratada.
Embora os episódios de mania e depressão naturalmente vão e vêm, é importante entender que o DBP é uma doença de longo prazo que atualmente não tem cura. Permanecer em tratamento, mesmo durante os bons tempos, pode ajudar a manter a doença sob controle e reduzir as chances de reincidência de crises mais sérias.
Outras doenças co-ocorrem com o distúrbio bipolar?
· O abuso de álcool e drogas são muito comuns entre as pessoas com DBP. Descobertas de pesquisas sugerem que muitos fatores podem contribuir para os problemas de abusos dessas substâncias, incluindo auto-medicação, sintomas do humor trazidos ou perpetuados pelo abuso das substâncias, e fatores de risco que podem influenciar a ocorrência de ambos os distúrbios (bipolar e álcool/drogas)
· Distúrbios da ansiedade como o distúrbio de estresse pós-traumático e distúrbio obsessivo-compulsivo podem também ser comuns. Os distúrbios da ansiedde podem responder ao tratamento do DBP, ou podem requerer tratamento em separado.
Como indivíduos e família podem obter ajuda?
Qualquer um com DBP deve estar sob cuidados de um pisiquiátra especializado na diagnose e tratamento da doença. Outros profissionais de saúde mental, tais como psicólogos, assistentes sociais, e enfermeitas psiquiátricas podem ajudar o doente ou a sua família a obter aproximações adicionais para o tratamento.
Ajuda pode ser encontrada em:
- Programas afiliados de universidades ou escolas de medidicina.
- Departamento de psiquiatria de hospitais.
- Organizações de saúde mental.
- Consultórios e clínicas psiquiátricas.
Pessoas com distúrbio bipolar podem precisar de ajuda para obter ajuda
- Quase sempre as pessoas com DBP não percebem quanto estão afetadas, ou atribuem que seus problemas têm outra causa que não a doença mental.
- Estas pessoas podem precisar de forte encorajamento da família e de amigos para procurar tratamento.
- Algumas vezes um membro da família ou um amigo pode ter que levar o doente para uma avaliação mental apropriada.
- Uma pessoa no meio de uma crise severa pode ter que ser hospitalizada para sua própria proteção e para o mais que necessário tratamento. Pode haver momentos em que a pessoa tenha que ser hospitalizada contra sua própria vontade.
- Encorajamento e apôio são necessários após o início do tratamento, porque pode levar algum tempo até que o melhor tratamento seja encontrado para cada indivíduo.
E sobre estudos clínicos do distúrbio?
[ não traduzido ]
Para mais informações
Bipolar Disorder Information and Organizations (in English) from NLM's MedlinePlus (en Español)
Referências
[ não traduzido ]
Se você tem indagações sobre estas diretrizes e sobre o sobre o uso da pulbicações do NIMH conte o “NIMH Information Center”, pelo telefone 1-866-615-6464 ou e-mail Este endereço de e-mail está sendo protegido de spam, você precisa de Javascript habilitado para vê-lo (sempre em inglês).
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